伴随着我国医保的全覆盖，医保费用增长过快的问题逐步凸显。一些地方甚至出现了医保基金亏损的现象。
复旦大学经济系副系主任、社保研究中心研究员封进介绍，以往医院和医保结算费用是后付制、医生主导费用有牟利冲动；而医保覆盖后，患者因为能报销，也就会更多地去看病。尤其是前者，是当下产生过度诊疗的主要原因。这些都会导致医保费用支出不合理增长，给医保基金带来风险。
控费需以近三年数据为准
近日，三部委联合下发《意见》，明确我国医保在两年时间内全面推行付费总额控制(以下简称“总额控制”)，通过合理预算，控制医保费用支出，使之合理增长。
《意见》明确了总额控制的费用测算方法。即以定点医疗机构历史费用数据和医保基金预算为基础测算，同时考虑医疗成本上涨、基金和医疗服务变动等情况合理确定。
确定控费总量时，要扣除参保单位和个人一次性预缴保费、统筹区域外就医、离休人员就医和定点零售药店支出等费用。综合考虑各类支出风险，统筹考虑物价水平、参保人员医疗消费水平等因素，确定医保基金支付的年度总额控制目标。
控费总量确定后，再细化分解到各类医疗机构。意见明确，细化控费目标，需要以近三年的数据为准，主要包括服务提供情况和实际医疗费用。然后按照不同级别、类
【处罚】 推诿病人将扣保证金
总额控制的目的是通过合理预算，控制医保费用支出，使之合理增长。不过，在前期各地试点中，也出现了一些负面效应。一些医院为了完成控费目标，推诿病人或者降低诊疗服务。
对此，意见提出各地在确定医院的控费总量后，可以先预留一定比例的质量保证金和年终清算资金。控费目标以月结算，年终再进行审核。在此基础上，医疗服务数量或质量不符合要求的，将扣除保证金。
此外，各地将完善医疗保险信息系统，畅通举报投诉渠道，明确监测指标，加强重点风险防范。同时建立部门联动工作机制，加强对违约、违规医疗行为的查处力度。
别、定点服务范围、有效服务量以及承担的首诊、转诊任务等因素，并区分门诊、住院等费用，细化落实到各定点医疗机构。
